Интервью министра здравоохранения РА Левона Алтуняна газете “Голос Армении”
Несмотря на то что новоназначенный министр здравоохранения Левон Алтунян еще недавно руководил страховой компанией, во время интервью с корр. “ГА” о шагах, которые предпринимает Министерство здравоохранения в рамках новой программы правительства, министр проводил аналогии с медициной. Впрочем, не будем забывать, что по своему образованию и первой специальности Л. Алтунян – медик.
Министр здравоохранения Левон АЛТУНЯН
– Г-н Алтунян, что вы можете сказать о новой программе правительства по части здравоохранения?
– По части работы Министерства здравоохранения правительство Армении заявило о трех основных направлениях: увеличение эффективности используемых средств, усиление прозрачности принимаемых решений и увеличение роли пациента в выборе клиники, а следовательно – в финансовой успешности или неуспешности медицинского учреждения.
– Но разве пациенты ограничены в выборе клиник?
– Они ограничены в том смысле, что по клиникам распределялся госзаказ. Причем выделяемые суммы очень разнились. Кому-то давали 5 млрд драмов, кому-то – 1 млрд, а кому-то – 100 млн. В пределах этих сумм клиники и могли лечить, а семейные врачи выписывать направления. Теперь мы решили приблизить государственную медицину к логике страховой медицины и вместо многоходовых операций, когда вначале лицензировали клинику на медицинскую деятельность, затем решали – давать ей госзаказ или нет, а если давать, то – сколько и на какие процедуры, все максимально упростить.
Ведь, как известно, дьявол кроется в деталях и коррупционные схемы тоже могут крыться в усложненных схемах и деталях. Поэтому мы ввели следующую логику: если клиника имеет право лечить, то она может принимать людей и по госзаказу без каких-либо лимитов. А по факту обращения в клинику граждан ей будут перечисляться средства. Таким образом, за успешность той или иной клиники граждане будут голосовать своими визитами. Там, где с ними обращаются хорошо, где лечат быстрее, где бытовые условия лучше – туда они, естественно, и будут ходить, и успешные клиники станут еще успешнее, а неуспешные – те, что работают в убыток и давно лежат на боку, будут вынуждены идти на процедуру банкротства.
Мы к этому готовы, и это законы рынка. Собственно, для того чтобы восторжествовали законы рынка, я и нахожусь здесь.
– Известно, что госзаказа постоянно не хватало на всех имевших на него право…
– Да, потому что госзаказ – это была, с одной стороны, кошелка с деньгами, а с другой – бокал с хорошими пожеланиями типа “чтобы этой кошелки хватило бы на все!”. Для того чтобы изменить ситуацию, мы предполагаем создать в министерстве группу профессионалов, состоящих из математиков-актуариев, которые будут рассчитывать, на какое количество населения, на какое количество патологий хватит госсредств. Возможно, некоторые патологии и некоторые категории населения войдут в госпрограммы по софинансированию.
Скорее всего, наиболее необеспеченные слои населения войдут туда на 100% обслуживание. Также возможно, что некоторые другие слои населения – реально платежеспособные, с доходом на душу населения, скажем, от 150-200 тысяч драмов на члена семьи в месяц, полностью выпадут из основных программ по госзаказу. Оговорюсь, что речь, конечно, не идет о таких сферах, как, скажем, лечение туберкулеза, – такого рода базовые программы, естественно, будут продолжаться…
И таким образом мы думаем если не восстановить социальную справедливость, то хотя бы приблизиться к этому в распределении имеющихся средств. Кроме того, указанные меры увеличат эффективность использования выделенных средств и создадут тот позитивный фон, благодаря которому мы сможем начать двигаться дальше.
– На сегодняшний день еще идет разработка этой системы или какие-то ее элементы уже в действии?
– Кое-что уже предпринято. Так, мы пересмотрели цены по госзаказу на труднодоступные и высокотехнологичные виды обследования в сторону их уменьшения на 30%.
– Эти цены были необоснованно велики?
– Не знаю – обоснованно или нет, но когда я был директором страховой компании, то мы имели контракты с медицинскими учреждениями с ценами на 30% меньше, чем государство. Таким образом, с ценами по госзаказу складывалась нездоровая ситуация, поскольку государство – оптовый покупатель и имеет право на большие скидки, чем любая страховая компания. А то, что мы в административном порядке снизили цены на 30%, позволило нам получить дополнительные средства в размере 45 млн драмов, которые направлены на труднодоступные и высокотехнологичные виды исследований. То есть одним этим решением выделенные по данной статье 150 млн драмов фактически превратились в 195 млн драмов.
– Что еще удалось сделать?
– Напомню, что по первой своей специальности я врач. Что делает врач в первую очередь? Он осматривает пациента, выслушивает его жалобы, проводит физикальный осмотр, затем назначает лабораторные исследования, инструментальные и, наконец, сведя все воедино, анализирует информацию, ставит диагноз и дальше, уже по своему разумению или по принятым рецептам, назначает лечение… Вы сейчас спрашиваете: какое лечение уже предпринято?
Отвечаю: я пока на этапе реанимации, когда мерами, о которых я уже рассказал, просто не даю “угаснуть” медицине, потому что деньги на труднодоступные методы обследований закончились уже в сентябре. Второе: я сейчас одновременно и на этапе постановки диагноза. Что для этого делается? В министерстве созданы 4 комитета – рабочие группы, которые возглавляют члены команды, пришедшие вместе со мной. Это топ-менеджеры из страхового сообщества, приглашенные специалисты, в том числе из-за рубежа.
Комитеты работают по следующим направлениям: изучение бюджета и практики закупок, изучение бизнес-процессов, разработка и внедрение софта – совершенно необходимый комитет, потому что эта программа пробуксовывает уже третий год, и есть еще комитет по выбору, переводу и адаптации медицинских протоколов – это должно быть сделано вместе с софтом. Также работает группа по инвентаризации всего имущества, которое служит деятельности медучреждений, подконтрольных государственным структурам.
– Какие дедлайны поставлены перед рабочими группами?
– Они работают уже 2 недели, а всего это займет порядка 1,5-2 месяцев. Только инвентаризация более долгий процесс, который займет 5 месяцев.
– То есть, пользуясь медицинской терминологией, “лечение” уже можно будет назначать в декабре?
– Первые медицинские манипуляции, как, впрочем, хирургические и терапевтические, последуют в течение декабря. Во всяком случае к первым действиям будем готовы к началу декабря.
Если же вернуться к тем самым трем направлениям, которые были озвучены в начале беседы, то пример прозрачности я уже привел – нужно убрать как можно больше деталей и сделать все операции по оплате медицинских услуг для категорий госзаказа одноходовыми. Услуга – деньги, без каких-либо действий, обусловленных желанием или нежеланием или субъективным мнением чиновника. Второе направление – повышение эффективности. Приведу другой пример. В сентябре у нас закончились средства на труднодоступные исследования
– КТ, ЯМР и т.д. Ни для кого не секрет, как у нас сегодня назначается КТ или ЯМР. Вот типичная картина: приходит пожилая женщина в поликлинику, жалуется на боли в спине и требует назначить КТ или ЯМР. Даже если врач сопротивляется этому назначению, стоит пациентке проявить упорство, поплакаться или пригрозить позвонить на горячую линию Минздрава, ей этот КТ или ЯМР назначат. В другом случае врач может назначать эти исследования просто по своему разумению. Скажем, болит у человека голова или та же спина, а у врача не получается разобраться в причинах и он назначает дорогостоящее – стоимостью до 100 тыс. драмов исследование.
В то время как западные медицинские протоколы предписывают вначале задавать пациенту определенные вопросы и на основании определенных ответов назначать соответствующее лечение. Если это лечение неэффективно, то на 7-й день назначить намного более дешевое рентген-исследование, которое в 90% случаев информативно. И лишь только после этого, если все предыдущее не помогло, назначать дорогостоящее исследование. То есть все делается по четкому алгоритму…
Кстати, подобные алгоритмы в свое время были введены в ереванском медцентре “Варданац”. И тамошняя практика показала, что за счет этого в 2,5 раза уменьшилось количество рентген-исследований и примерно в 2 раза – КТ-исследований. Очень надеемся, что ввод в действие протоколов повсеместно сильно уменьшит затраты на медицину из расчета на одного пациента. А это будет означать, что на те более 80 млрд драмов, которые сегодня выделены на здравоохранение, мы сможем лечить на 50% больше пациентов или на 50% лучше это делать.
– Готовясь к интервью, отметил довольно доброжелательную прессу, которую вы получили как министр. Из упреков можно вспомнить то, что вы не практикующий врач…
– Мое назначение министром здравоохранения – это возможность применения в медицинской практике бизнес-логики. И честно говоря, когда звучат упреки в мой адрес, что я – непрактикующий врач, я не совсем представляю, кого в этом кабинете министра практикующие врачи лечат.
– В министерский кабинет вы пришли из сферы страхования. Есть ли в каких-то более отдаленных планах переход государства к страховой медицине?
– Пока ничего не могу об этом сказать. Да, я пришел из страхования, и эта сфера мне близка и понятна. Сейчас я вхожу в управление общественным здравоохранением, которое не ограничивается только лечением, а вбирает в себя санитарно-гигиеническую службу, службу превентивных мероприятий, иммунизацию и массу других функций. Лечение населения – это лишь одна из функций Минздрава. Мы призваны охранять и сохранять здоровье населения.
Естественно, что страховые компании с этим не справятся. Они могут только аккумулировать средства и оплачивать медицинские пособия. Когда придет время, когда мы наладим структуру здравоохранения, возможно, будет решено, что часть функций было бы эффективней отдать в частные руки. Потому что, допустим, государство к тому времени будет администрировать отпущенные на лечение средства с 80%-ным КПД, а страховые смогут дожать этот коэффициент до 90%. Должен быть четкий математический расчет.
Сегодня я говорю, что мы планируем вдвое увеличить эффективность используемых средств. Давайте вначале сделаем эту часть, а затем будем уже думать о том, чтобы увеличить эффективность.
